Caso #17: Universidad de Libre (Seccional Cali)

Lactante menor con 4 días de fiebre intermitente temperaturas hasta 39°C, axilar, deposiciones líquidas sin moco ni sangre, en promedio 4 al día, que extravasan el pañal y 7 episodios eméticos de contenido gástrico (leche digerida), no sanguinolento y sin relación con la alimentación en las últimas 24 horas; hermano mayor inicia síntomas leves previo a la aparición de estos en el menor. Es manejado en casa con acetaminofén jarabe presentación de 150 mg/5 ml dosis: 3 ml cada 6 horas, niega síntomas respiratorios u otra sintomatología, diuresis conservada, lactancia materna exclusiva, niega contacto estrecho reciente con pacientes sintomáticos respiratorios, niega viajes en los últimos 15 días.

Madre de 23 años, G2P2V2A0 embarazo deseado no planeado, 9 controles prenatales y 3 ecografías sin evidencia de alteración, TORCH, VIH y VRDL negativos, cultivo recto-vaginal desconocido, parto institucional a las 39 semanas y 2 días de edad gestacional, líquido amniótico claro, ruptura de membranas el momento del parto, sin aparentes complicaciones, APGAR 8-9, alojamiento conjunto con madre y egreso en las siguientes 24 horas posteriores al parto. Madre con esquema de vacunación completa.

Vacunación: Hepatitis B y BCG, pendiente vacunación de los 2 meses (DPT, Haemophilus Influenzae tipo B, Polio, Rotavirus, Neumococo)

Epidemiológicos: Viven en zona urbana de Cali al Sur-Oriente, estrato 2, madre de 23 años ama de casa y padre de 28 años obrero de construcción ambos con estudios de bachiller académico, hermano mayor de 3 años con esquema PAI completo, servicios públicos completos, 3 habitaciones, paredes de concreto y techo de tejas plásticas, baños, el menor cohabita con los padres, no colecho, no mascotas ni fauna silvestre cercana, niega vertederos de basura o acúmulos de agua empozada. No casos familiares de SARS-CoV-2, adultos inmunizados.  No endogamia.

Sin antecedentes alérgicos, patológicos, hospitalarios, quirúrgicos, farmacológicos o familiares.

Al ingreso paciente hipoactivo, reactivo, con episodios de llanto e irritabilidad que no ceden en brazos de la madre, con intolerancia a la vía oral, sin signos de dificultad respiratoria, con palidez generalizada.

Signos vitales: TA: 85/52 mmHg, FC: 164 lpm FR: 38 rpm T: 36.7 SAO2: 97 % al ambiente.

Valoración Nutricional:

Peso: 6 kg, Longitud: 61 cm PC:42 cm.

Percentiles: P/L -0.52 (normal), P/E 0,56 (adecuado), L/E:1,23.

Cabeza y cuello: Normocéfalo, fontanela abombada, escleras anictéricas, pupilas isocóricas reactivas, llanto sin lágrimas, narinas permeables, sin rinorrea hialina, mucosa oral seca, saliva filante, orofaringe sin eritema, cuello móvil no doloroso, sin adenopatías.

Cardio/pulmonar: Tórax simétrico normo expansible, murmullo vesicular sin ruidos sobreagregados, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad no soplos.

Abdomen: Distendido, peristalsis conservada, blando depresible no doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal, no masas no megalias.

Extremidades: Simétricas no edemas, llenado capilar 3 segundos

Piel: Seca, no turgente, signo de pliegue negativo, palidez generalizada, no ictericia, no petequias, sin lesiones.

SNC:  hipoactivo, reactivo, irritable, quejumbroso, no sostén cefálico, tono muscular normal, reflejos osteotendinosos ++/++++.

-Uroanálisis: Orina por sonda, orina turbia, densidad 1025, PH 5, nitritos negativos, proteínas en orina 25 mg/dl, sangre 25 ery/ul, sedimento bacterias escasas, cristales uratos amorfos +++, Gram de orina: negativo
-Hemograma: HB 8,30, HCTO 24,7, VCM  81, RDW   HCM: 27,2 Leucocitos 2890 Neutrófilos 1220, linfocitos 1230, Monocitos: 150Eosinofilos: 150 plaquetas :338.000
-PCR: 264 mg/L
-Dengue NS1 e IgM: negativo
-Función renal: creatinina: 0.25 mg/dL BUN: 9.68 mg/dL
-Aminotransferasas: AST: 36 U/L ALT: 17.2  U/L
-Electrolitos: sodio: 134.7 potasio. 3.93   calcio iónico: 1.3 cloro: 101.2